ООО «БьютиСтом»

Информированное добровольное согласие на проведение хирургического лечения

Доктор, предоставил мне, ____________________________________________________________ всю интересующую меня информацию о предстоящем хирургическом вмешательстве (___________________________________________________________________________ ). Я получил (а)  подробное объяснение по поводу состояния моих зубов и полости рта и о степени риска, которая существует при проведении подобных манипуляций.

Я понимаю, что:

• Наряду с другими способами лечения, их преимуществами и недостатками в ряде случаев хирургическое вмешательство является единственно верным;
• Объём операции может быть окончательно определён только непосредственно во время хирургического вмешательства;                                                                                                                                                                                                                            
• Последствиями отказа от данной операции могут быть многочисленные осложнения (прогрессирование заболевания, развитие инфекционных осложнений, появление болевых ощущений, обострение системных заболеваний организма);
• Альтернативой лечению может быть отсутствие лечения;
• Хирургическое лечение в области верхней челюсти при непосредственной близости к верхнечелюстной пазухе может осложниться перфорацией дна придаточной пазухи носа и воспалением верхнечелюстной пазухи;
• Хирургическое лечение в области нижней челюсти может сопровождаться онемением языка, губ, подбородка, зубов нижней челюсти при непосредственной близости зоны вмешательства к нижнечелюстному каналу;
• Возможно формирование рубца в области оперативного вмешательства;
• Осложнения при хирургическом вмешательстве могут быть обусловлены моими анатомо-физиологического особенностями, наличием у меня хронических или острых патологических процессов челюстно-лицевой области, аллергическими реакциями организма на анестетики и медикаментозные препараты;
• Во время лечения — мне будет необходимо проводить рентгенологический контроль качества лечения, возможно повреждение соседних зубов – которые будет необходимо заменить, кончик корня может быть избирательно оставлен в лунке;
• Зуб, может быть сохранен, но я выбираю удаление. Я отказываюсь от лечения корневого канала;
• Моя беременность может быть прервана;
• После хирургического вмешательства возможно появление боли, отёка, гематомы, затруднения открывания рта, глотания – в течение нескольких дней, чрезмерное кровотечение, трещины или высыпания на уголках рта, вероятность перелома челюсти – которое потребует последующего лечения, заживление может быть замедленным и сопровождаться болями;
• При применении лекарственных препаратов возможно проявление аллергической реакции;
• По длительности и характеру течения послеоперационный период бывает строго индивидуальным;
• Отсутствие регенерации в зоне костного послеоперационного дефекта нельзя прогнозировать и может возникнуть необходимость операции по замещению костного дефекта;
• Мне необходимо являться на профилактические осмотры согласно графику лечения;
• В период лечения и после его завершения мне необходимо выполнять все рекомендации доктора.

Я, полностью понимаю риск, ограничения, альтернативы и пользу рекомендованного лечения.     Я получил (а) ответы на все вопросы.

Я внимательно ознакомился (- лась) с данным Приложением и понимаю, что последнее является  юридическим документом и влечет для меня правовые последствия.

            «___» ______________ 2024 г.                                                                                                            ___________ /_____________________/